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心肺复苏急救和护理-上海宸博

时间:2020-02-22 11:10  来源:四川医学体检 复制分享 我要评论

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原标题:心肺复苏急救和护理-上海宸博

一、心肺复苏术五步操作流程

第一步、评估意识:轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部,防止损伤颈椎)。如果清醒(对呼唤有反应、 对痛刺激有反应),要继续观察,如果没有反应则为昏迷,进行下一个流程。

第二步、求救:高声呼救:“快来人啊,有人晕倒了。”接着联系打120求救,立即进行心肺复苏术。注意:保持冷静,待120调度人员询问清楚再挂电话。

第三步、检查及畅通呼吸道:取出口内异物,清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰,同时另一手将下颏向上方抬起。注意:不要压到喉部及颌下软组织。

第四步、人工呼吸:判断是否有呼吸:一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势,将耳部放在病人口鼻处),一看:患者胸部有无起伏;二听:有无呼吸声音;三感觉:用脸颊接近患者口鼻,感觉有无呼出气流。如果无呼吸,应立即给予人工呼吸2次,保持压额抬颏手法,用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔,张口罩紧患者口唇吹气,同时用眼角注视患者的胸廓,胸廓膨起为有效。待胸廓下降,吹第二口气。

第五步、胸外心脏按压:心脏按压部位——胸骨下半部,胸部正中央,两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方,腰挺直,以臀部为轴,用整个上半身的重量垂直下压,双手掌根重叠,手指互扣翘起,以掌根按压,手臂要挺直,胳膊肘不能打弯。一般来说,心脏按压与人工呼吸比例为30:2。

二、心肺复苏急救与护理

1.心电监护 在心肺复苏过程中应做好心电监护,为把握病情和指导抢救治疗提供依据。监护电极应置于不妨碍实施复苏操作的部位,监护屏幕置于医生便于观察的位置。严密观察心率、心律、血压的变化,注意病人的意识状态、瞳孔变化并做好记录。

2.呼吸道的管理 应由专人管理,及时吸出呼吸道的分泌物,以免影响呼吸机的正常运行和药物的吸收。

3.输液通路的管理 及用药应由专人抽药,专人推药,专人填写抢救记录,抢救过程中,认真执行查对制度,避免用错药物。对医生下达的口头医嘱应复述一遍,确认无误后方可执行,并保留安瓿,以便抢救后再次核对。

4.加强基础护理 心肺功能建立后务必予以翻身,最少2h1次,必要时按摩受压处,促进受压组织血液循环,以预防压疮发生;留置尿管,注意观察尿液的颜色、量的变化,记录每小时尿量及24h出入量,注意有无肾功能不全;每日进行口腔护理2次,预防口腔感染;眼睛不能闭合者,用凡士林纱布覆盖。

5.疗效观察 在心肺复苏过程中,要严密观察患者的心率、心律、血压、瞳孔、面色等变化,如心电监护示心率恢复时则心肺复苏有效,否则应查找无效的原因,继续抢救30min,仍无效或临终症状逐渐明显,可考虑放弃抢救。

三、如何实施心肺复苏术

1.开放气道

拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约5秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部衣服钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颌,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。

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2.口对口人工呼吸

抢救者一手掌按于前额,并以食指与中指捏紧病人鼻翼两侧,另一手食指与中指抬起病人下颌,深吸一口气,用口对准病人的口吹一口气,吹气停止后放松鼻孔,让病人从鼻孔呼气,再进行下一次吹气,反复进行,每分钟16次。同时观察患者胸部,操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。

每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。

3.人工循环

检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是摸颈动脉的搏动。抢救者用2个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间10秒钟,以免耽误抢救时间。

如患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者心前处一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击。

如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

胸外按压应掌握要点:

①患者头、胸处于同水平,最好躺在坚硬平面上。

②按压位置:胸骨中段1/3与下段1/3交界处。

③以左手掌根部紧贴按压区,右手掌重叠放在左手背上,使全部手指脱离胸壁。

④抢救者双臂应伸直,双肩在病人胸部正上方,垂直向下用力按压,上抬时手掌根部离胸。按压要平稳,有规则,不能间断,不能冲击猛压,下压与放松的时间大致相等。

⑤按压次数:成人每分钟100~120次;儿童每分钟100次;婴儿每分钟120次。

⑥按压深度:成人胸骨下陷5~6厘米,儿童3厘米,婴儿2厘米。

⑦在进行胸外按压的同时,要进行口对口人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例:单人抢救时30∶2;

人工循环时间因病人年龄、身体状况而定,但对触电、溺水、煤气中毒病人,按压时间要稍长些。

四、心肺复苏急救注意事项

1、口对口吹气量不宜过大,一般不可以超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不适宜过长,如果过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应该同时进行,严格按吹气和按压的比例来操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。

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